Особенности личностного реагирования при профилактике и лечении повышенной чувствительности зубов на фоне сахарного диабета 2 типа

На основании изучения внутренней картины болезни с использованием показателей синдрома психосенсорно-анатомо-функциональной дезадаптации у 46 человек в возрасте от 37 до 59 лет, страдающих повышенной чувствительностью зубов на фоне сахарного диабета 2 типа, представлены результаты эффективности применения для индивидуальной гигиены полости рта отечественной зубной пасты «Асепта plus реминерализация». Отмечено, что для устранения повышенной чувствительности зубов при сахарном диабете 2 типа целесообразно длительное применение пациентами зубной пасты «Асепта plus реминерализация». Это необходимо для обеспечения психологического равновесия, качества жизни, восстановления жевательной функции и удовлетворённости лечением таких пациентов.

Ключевые слова: личностное реагирование, повышенная чувствительность твёрдых тканей зубов, сахарный диабет 2 типа, профилактика гиперестезии зубов, синдром психосенсорно-анатомо-функциональной дезадаптации, лечебно-профилактические средства для ухода за полостью рта, зубные пасты, стоматологические лечебно-профилактические мероприятия.

PECULIARITIES OF PERSONAL RESPONSE IN PREVENTION AND TREATMENT OF INCREASED TEETH SENSITIVITY

ON THE BACKGROUND OF SUGAR DIABETES 2 TYPES

Based on the study of the internal picture of the disease using the indices of the psychosensory-anatomo-functional disadaptation syndrome in 46 people aged 37 to 59 years suffering from hypersensitivity of the teeth against the background of type 2 diabetes, the results of the effectiveness of the application for individual oral hygiene of the domestic toothpaste "Asepta plus remineralization." It was noted that for the elimination of hypersensitivity of teeth in type 2 diabetes it is advisable to use the toothpaste "Asepta plus remineralization" for a long time. This is necessary to ensure psychological balance, quality of life, restore chewing function and satisfaction with the treatment of such patients.

Key words: personal reaction, increased sensitivity of hard tissues of teeth, diabetes mellitus type 2, prevention of hyperesthesia of teeth, psychosensory-anatomo-functional disadaptation syndrome, therapeutic and prophylactic means for oral care, toothpastes, dental treatment and prophylactic measures.

Введение. Одним из распространённых стоматологических заболеваний, неблагоприятно влияющих на психическое и эмоциональное состояние пациента, является повышенная чувствительность твёрдых тканей зуба (ПЧЗ). Эта патология, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), называется «чувствительный дентин» (код заболевания - К03.80). В тоже время, особенно у лиц молодого возраста, ПЧЗ может возникать при отсутствии видимой патологии (утраты) твёрдых тканей зуба и рассматривается как их функциональная недостаточность [1,3,11].

В 2017 году, для этиопатогенетического обоснования возникновения ПЧЗ при отсутствии дефектов твёрдых тканей была предложена кристаллохимическая теория ПЧЗ [7]. Согласно этой теории, устранение вакансий в кристаллической решетке гидроксиапатита твёрдых тканей зуба является патогенетическим методом лечения ПЧЗ, что возможно путём рационального использования лечебно-профилактических средств для индивидуального ухода за полостью рта, в частности, зубных паст [4,8,12]. Так, доказано, что эффективным средством устранения ПЧЗ являются лекарственные средства, осаждающие белки, обтурирующие дентинные канальцы, инактивирующие нервные окончания [2], а также содержащие некоторые ионы, способные изоморфно (изовалентно, гетеровалентно) встраиваться в кристаллическую структуры биогенного апатита твёрдых тканей зуба, который всегда является нестехиометрическим [5]. Особенно часто ПЧЗ встречается после профессиональной гигиены полости рта, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом 2 типа [6].

Следует отметить, что в настоящее время в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации № 232-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» под понятием «ЗДОРОВЬЕ» понимают состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма. Поэтому в наши дни большое внимание уделяется необходимости соматопсихического подхода при диагностике и лечении у пациентов различных заболеваний, в том числе стоматологических, с учётом особенностей личностного реагирования на болезнь и изменении её клинической картины в процессе лечения с учётом индивидуальных особенностей отношения пациента к болезни [9].

Для этих целей приемлема современная новая методика оценки личностного реагирования на болезнь, получившая название «Синдром психосенсорно-анатомо-функциональной дезадаптации» [10]. Эта методика, учитывая сравнительную простоту при её использовании в клинике, нашла применение в клинической практике для оценки выраженности физической, психической и социальной дезадаптации пациента и оценки изменений личностного реагирования в процессе его реабилитации[12]. Это позволяет использовать указанный метод исследования для сравнительной оценки эффективности различных лечебно-профилактических мероприятий, что важно для повышения удовлетворённости пациентов качеством медицинской помощи[6].

Целью клинического исследования являлась оценка особенностей личностного реагирования у лиц, страдающих сахарным диабетом 2 типа и повышенной чувствительностью твёрдых тканей зубов, которые использовали для индивидуальной гигиены полости рта зубную пасту, содержащую в своём составе компоненты, способные изоморфно встраиваться в кристаллическую структуру биогенного апатита твёрдых тканей зуба, купируя проявления их гиперестезии.

Материал и методика. Проведена оценка эффективности использования для индивидуальной гигиены полости рта отечественной зубной пасты «Асепта plus реминерализация» (АО «Вертекс», Россия) у 46(9 мужчин и 37 женщин) человекв возрасте от 37до 59 лет, страдающих ПЧЗ на фоне сахарного диабета 2 типа. В состав использованной пациентами зубной пасты входят: вода кремния диоксид, сорбитол, глицерин, кокамидо-пропилбетаин, гидроксиапатит, ксилит, калия цитрат, экстракты календулы, элеутерококка, а также ароматизатор, цинка цитрат, титана диоксид, натрия карбоксиметилцеллюлоза, термальная грязь, папаин, натрия метилпарабен, натрия сахаринат, натрия пропилпарабен, камедь ксантановая и краситель. До начала использования пациентами указанной зубной пастыим была проведена профессиональная контролируемая гигиена полости рта (ПКГПР) по методике Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова [4]. Следует отметить, что все пациенты были психически здоровы, а в связи с сахарным диабетом 2 типа находились на диспансерном наблюдении и проходили лечение у врача-эндокринолога районной поликлиники. Эндокринологическая патология протекала в компенсированной форме.

Для изучения особенностей личностного реагирования на ПЧУ в процессе её лечения применена методика анализа структуры и выраженности внутренней картины болезни с использованием «Синдрома психосенсорно-анатомо-функциональной дезадаптации» (СПСАФД) [10]. Согласно этой методики, все проявления внутренней картины заболевания распределяются по 4 кластерам: «П» – психологический (психический), «С» – сенсорный, «А» – анатомический и «Ф» – функциональный. Особенностью СПСАФД является то, что оценку выраженности отдельных симптомов, ощущений, вызывающих дезадаптацию, дают сами пациенты. Для этого используется единая аналогово-бальная шкала самооценки пациентами выраженности отдельных проявлений заболевания (от 1 до 9 баллов: от «не беспокоит» (1 балл), до «слабо» (3 балла), «умеренно» (5 баллов), «сильно» (7 баллов) и «чрезвычайно сильно» (9 баллов) беспокоит). Распределение отдельных симптомов, вызывающих у пациентов дезадаптацию, осуществляет врач. Результаты самооценки пациентами выраженности проявления заболевания осуществляли путем учёта интегрального показатели выраженности СПСАФД (показатель S, рассчитывался в баллах), а также с учётом структуры интегрального показателя СПСАФД согласно кластерам («П», «С», «А», «Ф», рассчитывался в баллах, то есть в усл. ед.). Для интегральной оценки выраженности (напряжённости) внутренней картины болезни использовали ранее предложенную градацию интегрального показатели выраженности СПСАФД - показателя S. При значении этого показателя от 4 до 9,9 усл. ед. считали, что пациент, несмотря на наличие стоматологической патологии, адаптирован к условиям существования. При значениях показателя S равных 10,0 – 16,9 усл. ед. считали, что у пациента из-за имеющейся стоматологической патологии нарушена приспособляемость к условиям существования. При значениях показателя S равных 17,0 – 36,0 усл. ед. считали, что у пациента из-за имеющейся стоматологической патологии имеется состояние дезадаптации [10]. Оценку личностного реагирования у пациентов при ПЧЗ осуществляли до начала лечения (в том числе до проведения ПКГПР), а также на 1, 3, 5 и 7 сутки от начала применения зубной пасты «Асептаplusреминерализация».

Достоверность различий средних величин независимых выборок подвергали оценке при помощи параметрического критерия Стьюдента при нормальном законе распределения. Во всех процедурах статистического анализа считали достигнутый уровень значимости (р), критический уровень значимости при этом был равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ анкет, заполненных пациентами, показал, что основные их жалобы относились к кластерам «П» (тревога за результат лечения, волнение за исход заболевания, переживания в связи с нарушением приёма пищи и др.), «С» (боли, повышенная чувствительность зубов к различным раздражителям и др.) и «Ф» (нарушение приёма пищи, особенно холодной и горячей). К кластеру «А» были отнесены жалобы на наличие единичных дефектов зуба, которые обычно имели некариозную природу (клиновидный дефект, эрозия твёрдых тканей зуба) и не требовали пломбирования или ортопедического стоматологического лечения.

При исследовании СПСАФД до проведения пациентам ПКГПР, значения интегрального показателя S у пациентов составило 22, 81 балла. При такомзначении показателя S считали, что у пациентов, из-за имеющейся ПЧЗ, имеется состояние дезадаптации (рис. 1). То есть, у пациентов имеющаяся ПЧЗ существенно нарушала их приспособляемость к условиям существования. При анализе структуры СПСАФД у пациентов до лечения (рис. 2) на первый план выходили жалобы связанные с болевым синдромом при ПЧЗ (кластер «С»), их психоэмоциональным состоянием (кластер «П»), а также функциональными нарушениями, обусловленными сложностями приёма пищи из-за гиперестезии твёрдых тканей зубов (кластер «Ф»).

Рис. 1. Динамика интегрального показателяS СПСАФД у пациентов, страдающих повышенной чувствительность зубов,до- и в ходе лечения на 1, 3, 5 и 7 сутки наблюдения, (баллы).

Рис. 2. Структура интегрального показателя S, определяющего выраженность симптомов повышенной чувствительности зубов в отдельных кластерах при исследовании СПСАФД у обследованных пациентовдо-, и в ходе лечения на 1, 3, 5 и 7 сутки наблюдения, (баллы).

На первые и третьи сутки лечения существенной положительной динамики в течении ПЧЗ не отмечено (р≥0,05), как по интегральному показателю S, так и по полученным показателям в кластерах «П», «С», «Ф» (р≥0,05). В этот период, при значении интегрального показателя Sравном, соответственно, 22,6 и 21,06 балла, и отсутствии существенной динамики в структуре СПСАФД у пациентов,из-за наличия клинических симптомов ПЧЗ, сохранялось состояние дезадаптации.

Достоверные изменения в личностном реагировании отмечены на 5 и 7 сутки наблюдения за пациентами. Так, на 5и 7 сутки от начала лечения у пациентов значение интегрального показателя Sдостоверно снизилось, соответственно, до 14,03и 9,9 баллов (р≤0,01). Положительная динамика в значении интегрального показателя S в эти сроки клинического наблюдения за пациентами произошла за счёт достоверных (р≤0,05) изменений показателей в кластерах «П», «С», «Ф», положительная динамика которых наиболее отмечена в эти сроки наблюдения за пациентами (рис. 2).

Таким образом, только к 7 суткам исследования, когда значение интегрального показателя уменьшилось до 9,9 баллов, а также отмечалась положительная динамика полученных значений в кластерах «П», «С», «Ф», (рис. 1, 2) можно было свидетельствовать о том, что, несмотря на наличие остаточной клинической симптоматики ПЧЗ пациенты были адаптированы к условиям существования. Следует отметить, что на протяжении исследования существенных изменений в показателях кластера «А» не выявлено (р≥0,05), так как имеющиеся у пациентов единичные клиновидные дефекты и эрозии твёрдых тканей зуба компенсированной формы не требовали пломбирования или ортопедического стоматологического лечения.

Заключение. Оценка особенностей личностного реагирования у лиц, страдающих сахарным диабетом 2 типа и повышенной чувствительность твёрдых тканей зубов, которые использовали для индивидуальной гигиены полости рта отечественную зубную пасту «Асепта plus реминерализация», содержащую в своём составе компоненты, способные изоморфно встраиваться в кристаллическую структуру биогенного апатита зубов и купировать проявления их гиперестезии, показала, что положительная динамика в личностном реагировании на болезнь отмечена к 5 суткам лечения. В этот срок, несмотря на улучшение показателей личностного реагирования, всё же сохранившиеся симптомы ПЧЗ нарушалиих приспособляемость к условиям существования. На 7 сутки наблюдения, по оценке личностного реагирования, можно было констатировать, что пациенты были адаптированы к условиям существования, хотя остаточные проявления повышенной чувствительности зубов у некоторых пациентов сохранялись. Очевидно, для устранения повышенной чувствительности зубов у лиц, страдающих сахарным диабетом 2 типа, целесообразно длительное применение отечественной зубной пасты «Асепта plus реминерализация», что важно учитывать при комплексном лечении рассматриваемой стоматологической патологии для обеспечения психологического равновесия, качества жизни, восстановления жевательной функции и удовлетворённости лечением таких пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Грошиков, М.И. Некариозные поражения тканей зубов / М.И.Грошиков – М.: Медицина, 1985. – 172 с.

2. Иорданишвили, А.К. Лечение гиперестезии твёрдых тканей у взрослых людей разных возрастных групп / А.К.Иорданишвили, А.К. Орлов, В.В. Зайцев и др. // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2014. – Т. XIII, № 4 (51). – С. 61 – 68.

3. Иорданишвили, А.К. Гиперестезия твёрдых тканей зуба: распространённость и возрастные особенности клинического течения у людей пожилого и старческого возраста / А.К. Иорданишвили, А.К. Орлов, В.В. Янковский // Вестник Санкт-петербургского государственного университета. Серия 11 (медицина). – 2014. – Вып. 4. – С. 137 – 144.

4. Иорданишвили, А.К. Сравнительная оценка эффективности лечения гиперчувствительности зубов у людей пожилого и старческого возраста / А.К.Иорданишвили, А.К. Орлов, А.А. Сериков // Институт стоматологии. – 2015. – № 1 (66). – С. 36 – 39.

5. Иорданишвили, А.К. Распространённость некариозных поражений твёрдых тканей зубов у взрослого человека в разные возрастные периодыА.К.Иорданишвили, В.В. Янковский, Д.А.Чёрный и др. // Успехи геронтологии. – 2015. – Т. 28, № 2. – С. 359 – 364.

6. Иорданишвили, А.К. Медицинские, социальные, экономические и юридические аспекты стоматологического лечения людей старших возрастных групп/ А.К.Иорданишвили, Е.А.Веретенко, А.Н. Мироненко // Экология и развитие общества. – 2015. – № 3 (14). – С. 63 – 65.

7. Иорданишвили, А.К. Кристаллохимические аспекты в этиопатогенезе повышенной чувствительности зубов. / А.К.Иорданишвили, О.Л.Пихур // Экология и развитие общества. – 2017. – № 4 (23). – С. 39 – 47.

8. Иорданишвили, А.К. Фторид олова в профилактике и лечении повышенной чувствительности зубов / А.К. Иорданишвили, М.И. Музыкин. С.В. Васильев // Экология и развитие общества. – 2018. - № 2 (25). – С. 42 – 45.

9. Орехова, Л.Ю. Определение чувствительности зубов/ Л.Ю.Орехова, С.Б.Улитовский // Пародонтология. – 2009. – № 4 (49). – С. 85 – 88.

10. Соловьёв, М.М. Симпозиум «Первые итоги апробации использования синдрома психо-сенсорно-функциональной дезадаптации в стоматологии и смежных дисциплинах / М.М. Соловьёв, Л.Ю. Орехова // Пародонтология. – 2014. – № 2 (71). – С. 40.

11. Addy,M. Dentine hypersensitivity: New perspectives on an old problem // Int. Dent. J. – 2002. – Vol. 52. – P. 367 – 375.

12. Trushkowsky, R. Treatment of dentine hypersensitivity / R.Trushkowsky, A. Oquendo //Dental Clinics of North America – 2011. – Vol. 55. – P. 599–608

REFERENCES

1. Groshikov M.I. Non-carious lesions of dental tissues / M.I. Groshikov–M.: Medicine, 1985. –P.172.

2. Iordanishvili A.K. Treatment of hyperesthesia of hard tissues in adults of different age groups / A.K.Iordanishvili, A.K. Orlov, V.V. Zaitsev et al. // Dentistry of childhood and prevention. –2014. - Vol. XIII, No. 4 (51). –P. 61 –68.

3. Iordanishvili A.K. Hyperesthesia of hard tooth tissues: the prevalence and age features of the clinical course in elderly and senile people / A.K. Iordanishvili, A.K. Orlov, V.V. Yankovsky // Bulletin of St. Petersburg State University. Series 11 (medicine). –2014. –Issue. 4. –P. 137 –144.

4. Iordanishvili A.K. Comparative evaluation of the effectiveness of treatment of hypersensitivity of teeth in elderly and senile people / A.K. Iordanishvili, A.K. Orlov, A.A. Serikov // Institute of Stomatology. –2015. –№ 1 (66). –P. 36 –39.

5. Iordanishvili A.K. The prevalence of non-carious lesions of hard tissues of teeth in an adult in different age periods A.K. Iordanishvili, V.V. Yankovsky, D.A. Cherny, et al. // The successes of gerontology. –2015. –Vol. 28, № 2. –P. 359 –364.

6. Iordanishvili A.K. Medical, social, economic and legal aspects of dental treatment of people of older age groups / AK Iordanishvili, E.A.Veretenko, А.N. Mironenko // Ecology and society development. –2015. –№ 3 (14). –P. 63 - 65.

7. Iordanishvili A.K. Crystal-chemical aspects in etiopathogenesis of hypersensitivity of teeth / A.K.Iordanishvili, O.L.Pihur // Ecology and society development. - 2017. –№ 4 (23). –P. 39 –47.

8. Iordanishvili, A.K. Tin fluoride in the prevention and treatment of hypersensitivity teeth / AK. Iordanishvili, M.I. Muzykin. S.V. Vasiliev // Ecology and society development. - 2018. - No. 2 (25). - P. 42 - 45.

9. OrekhovaL.Y. Determinationoftoothsensitivity / L.Y.Orekhova, S.B.Ulitovsky // Parodontology. - 2009. – № 4 (49). – P. 85 – 88.

10. Addy M. Dentine hypersensitivity: New perspectives on an old problem // Int. Dent. J. - 2002. - Vol. 52.-P. 367-375.

11. Solovyov, M.M. Symposium "The first results of testing the use of the syndrome of psycho-sensory-functional disadaptation in dentistry and related disciplines / М.М. Soloviev, L.Yu. Orekhova // Parodontology. - 2014. - No. 2 (71). - P. 40.

12. Trushkowsky R. Treatment of dentine hypersensitivity / R.Trushkowsky, A. Oquendo // Dental Clinics of North America - 2011. –Vol. 55. –P. 599-608.