Клинико-лабораторная оценка влияния отечественной лечебно-профилактической зубной пасты на основе растительных экстрактов на состояние полости рта у больных простым маргинальным гингивитом.

Пародонтопатогенная микрофлора, составляющая активное ядро микробной бляшки, накапливаясь в межзубных промежутках, в пришеечной области зубов, провоцирует воспаление десны, а в дальнейшем – разрушение зубодесневого соединения и воспалительную деструкцию всего пародонтального комплекса [2-11,13-16].

Поэтому только индивидуальная, правильно орга­низованная гигиена полости рта может стать действен­ной мерой в первичной профилактике стоматологических заболеваний, а также в лечении воспа­ления десны и тканей пародонта [2-11,]. Выбор лечебно-профи­лактической зубной пасты, как одного из основных средств индивидуальной гигиены, особенно важен [1-12,16].

Зубная паста – это сложносоставная система, в формировании которой участвуют  различные компоненты. Это абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностно-активные составляющие, а также консерванты, вкусовые наполнители, вода, лечебно-профилактические элементы [1,3,4,7].

Соотношение этих компонентов определяет свойства, назначение, механизм действия и эффективность зубной пасты [1-4,7,8]. Считается, что первое и главное требование к «доброкачественным зубным средствам» для ухода за полостью рта – это безвредность и прекрасные органолептические свойства [1,3,4,7,8].  

Классификации зубных паст различны – в зависимости от их физической формы или внешнего вида (матовые, кремообразные, полупрозрачные и прозрачные гелиевые пасты), от входящих в состав зубных паст активных лечебно-профилактических добавок, оказывая комплексное воздействие на твердые и мягкие ткани полости рта (противокариесное, отбеливающее,  противоналетное, противовоспалительное, противомикробное, и др.) [1,3,4,7,8,9,12,16].

Сегодня при выборе средств для профилак­тики заболеваний пародон­та внимание уделяется про­тивовоспалительным и противомикробным свойствам ингредиентов [1-16]. К средствам, способным замедлять образование налета, относятся зубные пасты, в состав которых входят такие антисептические вещества, как хлоргексидин, триклозан, соли алюминия и цинка [5-8].

Однако химиопрепараты, оказывая бактерицидное и бактериостатическое действие на микроорганизмы полости рта, приводят к уничтожению и полезной микрофлоры, и к селекции устойчивых вариан­тов возбудителей, способствующих генерализации воспалительного про­цесса в тканях пародонта, тем самым снижая эффективность лечения [1,5-10,12-16].

Поэтому представляют интерес зубные пасты с ингредиентами при­родного происхождения. Например, лекарственные растения, которые мо­гут ингибировать рост микробного на­лета. Они содержат различные соединения (гликозиды, алкалоиды, эфирные масла, дубильные вещества и др.), которые обладают противовоспалитель­ным, антиаллергическим и регенера­торным действием [1-8]. Для исследования была взята зубная паста «Асепта», содержащая экстракты шалфея, календулы, зверобоя, оказывающие противомикробное и противовоспалительное действие; фермент папаин, который расщепляет белковую матрицу зубных отложений и замедляет образование зубной бляшки, способствует растворению пигментированного налета; ксилит, имеющий противокариозное действие [2]; а также дикальцийфосфата дигидрат.

Цель исследования – провести клиническое изучение и оценить комплексное воздействие на ткани пародонта у больных хроническим простым маргинальным гингивитом лечебно-профилактической зубной пасты «Асепта».

Материалы и методы исследования

Клинические исследования зубной пасты проводили в сформированной группе пробандов обоего пола в количестве 40 человек (мужчин – 12, женщин – 28) из числа студентов стоматологического факультета УГМУ.

Критерии отбора:

·         возраст 17- 20 лет

·         наличие не менее 26 постоянных зубов

·         отсутствие признаков острого воспаления десны (острого гингивита)

·         наличие хронического простого маргинального гингивита.

Отобранные лица имели приблизи­тельно одинаковый уровень гигиени­ческих знаний, были обучены прави­лам ухода за полостью рта и обеспе­чены лечебно-профилактической зубной пастой "Асепта". Зубная паста использовалась пробандами без проведения предварительной профессиональ­ной гигиены полости рта. Для определения состояния гигиены полости рта использовали индекс гигиены Грина-Вермильона (ИГ),  ОНI-S. Для характеристики степени воспаления десны использо­вали индекс кровоточивости (ИК Мюллемана) – для определения динамики изменения кровоточивости десны под воздействием исследуемого средства и  индекс гинги­вита - РМА (Parma, 1960) [3,4,7,8]. Осуществляли также исследование ротовой жидкости (РЖ) по следующим параметрам: качественный анализ секрета – характеристика цвета, прозрачности, определение включений, вязкости, значения рН, функциональной активности малых слюнных желез (ФАМСЖ), показателей сиалометрии (СМ) за 10 минут [3,4]. Заполнялись карты стоматологического обследования.

Оценку очищающего, противовоспалительного и кровоостанавливающего действия проводили на основании динамики изменения индексов, которые определяли при контрольных осмотрах перед началом исследования и затем через 7 и 14 дней. Расчет редукции индексов осуществля­ло стандартной схеме  [3,4]. Исходные данные каждого участника исследования в дальнейшем слу­жили контролем.

Оценку органолептических свойств зубной пасты "Асепта" проводили путем анкетирования учас­тников – учитывали субъективную оценку пациентами качества пасты, выявления реакции на вне­шний вид, цвет, запах, действие на вкусовую чувствительность, наличие или отсутствие явлений раздражения на слизи­стой оболочки рта.

Определение pH (среднее значение из трех измерений) проводили  стандартным потенциометрическим методом с помощью цифрового рН-метра, модели "pH-150М" и системы, состоящей из измерительного и вспомогательного стеклянных электродов. Концентрацию ионов кальция (Са2+) измеряли потенциометрическим методом с ионселективным пленочным электродом. Измерение электропроводности проводили кондуктометрическим методом (кондуктометр «Анион 7020»).

Участники исследования не имели никаких медицинских противопоказаний и обязались пользоваться только выданной им зубной пастой. Все пациенты чистили зубы два раза в день в привычном режиме в течение 14 дней. При этом исключалось использо­вание ополаскивателей и других антимикробных  и противовоспалительных средств [3,4,7].

Статистичес­кую обработку результатов исследо­вания осуществляли с использованием t-критерия Стьюдента с общепринятым для медицинских исследований уровнем достоверности p≤0,05.

Результаты  исследования и их обсуждение

Органолептические свойства пасты были оценены всеми пациентами положительно – они отмечали снижение болезненности, покраснения десны (рис.1). По словам пробандов, органолептические свойства были сопоставимы со свойствами тех зубных паст, ко­торыми пациенты пользовались до исследования (продукцией зарубежных фирм) [2].

Субъективный эффект очищения подтверждался и динамикой изменений клинических индексов. На протяжении всего периода исследования наблюдалось равномерное снижение цифровых показателей индекса гигиены ОНI-S – по истечении недели значения ИГ уменьшились в 1,96 раз (рис. 2) – динамика изменения ИГ составила 49,21%, а через 14 дней – 68,95% (рис. 3).

Показатели ИК уменьшились за 7 дней в 2 раза (динамика 50%), а индекса РМА – в 1,77 раз (динамика 43,14%). Через две недели динамика изменения индексов составила, соответственно, 76,7% и 72,55% (рис. 3).

Таким образом, динамика изменения индексной оценки отражает положительное влияние исследуемой зубной пасты на ткани пародонта. Регулярное использование пробандами чистки зубов пастой с растительными экстрактами способствовало существенному улучшению гигиенического состояния полости рта, на фоне которого особенно выделяется противовоспалительный эффект, выразившийся в снижении показателя индекса РМА (рис.5), характеризующего степень воспаления десны и показателя интенсивности кровоточивости десневой борозды при зондовой пробе (рис.2, 3). Достоверно увеличилась ФАМСЖ (р<0,05). произошел сдвиг рН в щелочную сторону (р<0,05), тогда как значения сиалометрии остались в пределах нормы.

Значения рН смешанной слюны (ротовой жидкости, РЖ) у пробандов в начале исследования в среднем составляло 6,67± 0,12 ед., что несколько ниже нормы (6,8-7,4). Это можно объяснить постоянным раздражением десны продуктами обмена ацидогенной ротовой микрофлоры. При понижении рН РЖ происходит уменьшение насыщенности ее кальцием, что также приводит к усилению проницаемости эмали [Г Е Ж О]. К 14-му дню исследования среднее значение рН РЖ увеличилось до 7,12 ± 0,13 ед. (р < 0,05), что можно оценить, как результат положительного влияния зубной пасты «Асепта» на увеличение минерализующей функции РЖ вследствие дополнительного поступления ионов кальция и фосфата из дикальций фосфата дигидрата (ДКФДГ), входящего в состав исследуемой зубной пасты. ДКФДГ близок по своему составу к составу зубной эмали, основным компонентом которой является оксиапатит – фосфат кальция, соединенный с гидроксильными группами. ДКФДГ, как абразив, может составлять от 10 до 50 % объема зубной пасты. Массовая доля абразива, определенная по массе частиц, оставшихся на фильтре (после фильтрации суспензии пасты, с последующим высушиванием) составила 10% (0,1г из 1г пасты нерастворимых частиц). Известно, что зубные пасты с ДКФДГ обладают высокой полирующей способностью и стабильностью запаха [4]. Величина водородного показателя зубной пасты с ДКФДГ находится в интервале 6,0–8,0 [4]. Измеренный водородный показатель водной вытяжки зубной пасты «Асепта» составил 6,67±0,02. Для доказательства возможного поступления дополнительного количества ионов кальция из ДКФДГ было определено содержание ионов кальция в 1,2 и 3%-ной водной суспензии исследуемой зубной пасты. Реминерализующую активность зубной пасты можно объяснить присутствием свободных ионов кальция.

Содержание ионов кальция с увеличением массовой доли зубной пасты в суспензии закономерно увеличивается, это сопровождается увеличением электропроводности водной вытяжки исследуемой пасты (рис.4). Концентрация ионов кальция в 2%- и 3%-ной суспензии зубной пасты сопоставима с содержанием солей Са²⁺ в РЖ (в норме 1,2—2,7 ммоль/л). Поэтому при регулярном использовании зубной пасты «Асепта», соответственно, возрастает концентрация ионов кальция и фосфатов в РЖ. Динамика изменений электропроводности РЖ подтверждает эту закономерность (р < 0,05).  Таким образом, отмечено увеличение электропроводности РЖ после регулярного использования зубной пасты «Асепта» в течение двух недель более чем в 7 раз (рис.4), а среднее значение рН РЖ увеличилось до 7,12 ± 0,13 ед. (р < 0,05), содержание ионов кальция возросло в 1,5 раза.

Выводы

1. Применение зубной пасты «Асепта» способствует уменьшению воспаления десен. Так, через 7 дней при регулярном использовании зубной пасты «Асепта» снижается кровоточивость десен в два раза, через 14 дней – в 4,29 раз; уменьшается воспаление десен через 7 дней – в 1,76 раза, через 14 дней – в 3,64 раза.

2. Диагностировано снижение скорости образования зубного налета у всех пробандов, регулярно использовавших зубную пасту «Асепта», через 7 дней – в 1,97 раз, через 14 дней – в 3,2 раза.

3. Случаев местнораздражающего действия зубной пасты «Асепта» на слизистую оболочку полости рта не было зарегистрировано.

4. Отмечено повышение слюноотделения после применения зубной пасты «Асепта» у больных хроническим простым маргинальным гингивитом, что подтверждается результатами ФАМСЖ (р < 0,05).

5. Выявлен эффект длительного насыщения РЖ ионами кальция и фосфата после применения исследуемой зубной пасты. Это способствует сохранению высоких реминерализующих свойств РЖ. 

ЛИТЕРАТУРА:

Voroncova N.N. Usovershenstvovanie tehnologii i razrabotka novyh vidov receptur zubnyh past.// avtoref. dis. kand. teh. nauk.- M.,2008. s. 22.

2.  Грудянов А.И., Александровская И.Ю., Корзунина В.Ю. Сравнительное изучение клинической эффективности зубных паст «Асепта» и «Новый жемчуг Кальций» // Пародонтология. -2008. -№4 (49). -С. 50-52.   

Grudjanov A.I., Aleksandrovskaja I.Ju., Korzunina V.Ju. Sravnitel'noe izuchenie klinicheskoj jeffektivnosti zubnyh past «Asepta» i «Novyj zhemchug Kal'cij» // Parodontologija. -2008. -№4 (49). -S. 50-52. 

3.  Еловикова Т. М., Белоконова Н.А. Состояние тканей пародонта и параметров ротовой жидкости у больных пародонтитом под влиянием жидких средств гигиены // Пародонтология. - 2013.- № 2. – С. 55-59.

Elovikova T. M., Belokonova N.A. Sostojanie tkanej parodonta i parametrov rotovoj zhidkosti u bol'nyh parodontitom pod vlijaniem zhidkih sredstv gigieny // Parodontologija. - 2013.- № 2. – S. 55-59.

4. Ермишина Е.Ю., Белоконова Н.А., Еловикова Т.М., Ещенко Я.А., Распопова Н.Г. Сравнительная оценка физико-химических свойств зубной пасты «Denta S» лайм+имбирь. //Достижения, инновационные направления, перспективы развития и проблемы современной медицинской науки, генетики и биотехнологий: мат-лы I заочн. Междунар. науч.-практ. конф. 31 марта 2011 г. – Екатеринбург: отпечатано в ООО «Типография Для Вас»; изд-во «Буки-Веди» (г. Москва), 2011. – с. 109-110.

Ermishina E.Ju., Belokonova N.A., Elovikova T.M., Eshhenko Ja.A., Raspopova N.G. Sravnitel'naja ocenka fiziko-himicheskih svojstv zubnoj pasty «Denta S» lajm+imbir'. //Dostizhenija, innovacionnye napravlenija, perspektivy razvitija i problemy sovremennoj medicinskoj nauki, genetiki i biotehnologij: mat-ly I zaochn. Mezhdunar. nauch.-prakt. konf. 31 marta 2011 g. – Ekaterinburg: otpechatano v OOO «Tipografija Dlja Vas»; izd-vo «Buki-Vedi» (g. Moskva), 2011. – s. 109-110.

5. Кунин А.А., Коровкина А.Н., О.И.Олейник Эффективность включения в схему комплексного подбора средств гигиены при начальных формах воспалительных заболеваний пародонта ферментосодержащих зубных паст // Институт Стоматологии. -  2012 № 1. – С.62-64.

Kunin A.A., Korovkina A.N., O.I.Olejnik Jeffektivnost' vkljuchenija v shemu kompleksnogo podbora sredstv gigieny pri nachal'nyh formah vospalitel'nyh zabolevanij parodonta fermentosoderzhashhih zubnyh past // Institut Stomatologii. -  2012 № 1. – S.62-64.

6. Кучумова Е.Д., Леонтьев А.А., Калинина О.В., Орехова Л.Ю., Улитовский С.Б. Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта//Пародонтология.-2008.-№ 1 (46). С.83-88.

Kuchumova E.D., Leont'ev A.A., Kalinina O.V., Orehova L.Ju., Ulitovskij S.B. Primenenie novyh protivovospalitel'nyh sredstv v komplekse lechebno-profilakticheskih meroprijatij pri zabolevanijah parodonta//Parodontologija.-2008.-№ 1 (46). S.83-88.

7. Ронь Г. И., Еловикова Т.М., Емяшева С.Е., Комарова Е.А., Легких А.В. Оценка влияние новой зубной пасты «Лесной бальзам» на состояние полости рта у больных катаральным гингивитом//Проблемы стоматологии. – 2009. –  № 4. – С. 30-32. Ron' G. I., Elovikova T.M., Emjasheva S.E., Komarova E.A., Legkih A.V. Ocenka vlijanie novoj zubnoj pasty «Lesnoj bal'zam» na sostojanie polosti rta u bol'nyh kataral'nym gingivitom//Problemy stomatologii. – 2009. –  № 4. – S. 30-32.

8. Тарико О.С., Жолудев С.Е., Науменко З.С., Годовых Н.В. Влияние гигиенических средств на микробный состав полости рта у пациентов с пародонтитом средней или тяжелой степени, пользующихся комбинированными шинирующими конструкциями // Проблемы стоматологии. – 2010. – №2. – С. 48-52.

Tariko O.S., Zholudev S.E., Naumenko Z.S., Godovyh N.V. Vlijanie gigienicheskih sredstv na mikrobnyj sostav polosti rta u pacientov s parodontitom srednej ili tjazheloj stepeni, pol'zujushhihsja kombinirovannymi shinirujushhimi konstrukcijami // Problemy stomatologii. – 2010. – №2. – S. 48-52.

9. Baumgartner, S.  The Impact of the Stone Age Diet on Gingival Conditions in the Absence of Oral Hygiene / S. Baumgartner, T. Imfeld, O. Schicht et al.  // Journal of Periodontology. - 2009. - Vol.80, №5. - P.759-768.

10. Dorri M., Sheiham  A., Watt R.G. Modelling the factors influencing general and oral hygiene behaviours in adolescents. International Journal of Paediatric Dentistry. - 2010. -V. 20(4). - P.261-269.

11. Marsh P.D. Contemporary perspective on plaque control. British Dental Journal 2012. - 212; 601-606.

12. Machado M.A., Contar C.M., Brustolim J.A. et al. Management of two cases of desquamative gingivitis with clobetasol and calendula officinalis gel. // Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc. Czech. Repub. 2010. - Vol. 154(4). -P.335-338.

13. Paju S., Pussinen P.J., Suominen-Taipale L., et al. Detection of Multiple Pathogenic Species in Saliva Is Associated with Periodontal Infection in Adults // J. Clin. Microbiol. – 2009. – Vol. 47(1). P. 235–238.

14. Schonfeld S;E. Strategies for managing periodontal inflammation. //J. Calif. Dent. Assoc. 2010. - Vol.38(4). -P.272-283.

Szabo G., Nemeth Z. Use of "functional tooth paste," made with nanotechnology, in the treatment of oral mucosa diseases. // Fogorv. Sz. 2010. -Vol.103(2). - P.39-41.

15. Williams, R.C. Periodontal diseases (gingivitis, juvenile periodontitis, adult periodontitis)  // Curr. Clin. Top. Infect. Dis. – 2009. – Vol. 13. – P. 146-163.

16. Zelic O., Cakic S., Lukovic N. The effect of two different oral antiseptics on dental plaque formation (de novo biofilm) and on gingival inflammation. // Srp. Arh. Celok. Lek. 2009. - Vol.137 (1-2). - P.6-9.

КлиникО-ЛАБОРАТОРНая ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ Лечебно-профилактическОЙ зубной пасты на основе растительных экстрактов НА СОСТОЯНИЕ ПОЛОСТИ РТА у больных простым маргинальным гингивитом

д.м.н., профессор Еловикова Т.М.¹, к.х.н., доцент Ермишина Е.Ю. ²,  д.т.н. доцент Белоконова Н.А. ²

Кафедра терапевтической стоматологии УГМУ¹

 Кафедра общей химии УГМУ²

Цель данного исследования - это проведение клинического изучения и оценки комплексного воздействия на ткани пародонта у больных хроническим простым маргинальным гингивитом лечебно-профилактической зубной пасты «Асепта». В результате исследования выявлено: применение зубной пасты «Асепта» способствует уменьшению воспаления десен: через 7 дней при регулярном использовании зубной пасты «Асепта» снижается кровоточивость десен в два раза, через 14 дней – в 4,29 раз; уменьшается воспаление десен через 7 дней – в 1,76 раза, через 14 дней – в 3,64 раза.  Диагностировано снижение скорости образования зубного налета у всех пробандов, регулярно использовавших зубную пасту «Асепта», через 7 дней – в 1,97 раз, через 14 дней – в 3,2 раза. Случаев местнораздражающего действия зубной пасты «Асепта» на слизистую оболочку полости рта не было зарегистрировано. Отмечено повышение слюноотделения после применения зубной пасты «Асепта» у больных хроническим простым маргинальным гингивитом, что подтверждается результатами ФАМСЖ (р < 0,05). Выявлен эффект длительного насыщения РЖ ионами кальция и фосфата после применения исследуемой зубной пасты. Это способствует сохранению высоких реминерализующих свойств РЖ. 

Ключевые слова: лечебно-профилактической зубной пасты «Асепта»; хронический простой маргинальный гингивит; ротовая жидкость.

ESTIMATION of INFLUENCE of HOME MEDICAL and preventive TOOTH-PASTE ON BASIS of VEGETABLE EXTRACTS ON the STATE of CAVITY of MOUTH For PATIENTS SIMPLE МАРГИНАЛЬНЫМ GINGIVITIS

of  MD., professor Еlоvikоvа Т.М.¹, c.ch.s. associate professor Еrmishinа Е.Yu. ², Dr. associate professor Belokonovа N.А. ²
Department of therapeutic stomatology of USMУ ¹
Department of general chemistry of USMУ ²

An aim of this research is this realization of clinical study and estimation of the complex affecting fabric of parоdontium for patients by chronic simple gingivitis of medical and preventive tooth-paste of " Аsеptа ". As a result of research it is educed: application of tooth-paste of " Аsеptа " assists reduction of inflammation of gums : in 7 days at the regular use of tooth-paste of " Аsеptа" the sanguifluousness of gums goes down in two times, in 14 days - in 4,29 times; inflammation of gums diminishes in 7 days - in 1,76 time, in 14 days - in 3,64 time. The decline of speed of formation of dental raid is diagnosed at all patients, regularly using tooth-paste of " Аsеptа ", in 7 days - in 1,97 times, in 14 days - in 3,2 time. Cases of irritating action of tooth-paste of " Аsеptа" it was not registered on the mucous membrane of cavity of mouth. The increase of separations of saliva is marked after application of tooth-paste of " Аsеptа" for patients chronic simple gingivitis, that confirmed by the results of functional activity of small salivary glands (FASSG) (р < 0,05). The effect of the protracted satiation of РЖ is educed by the ions of calcium and phosphate after application of the investigated tooth-paste. It assists maintenance of high remineralization of tooth properties of mouth liquid (ML).

Keywords: medical and preventive tooth-paste of "Аsеptа"; a chronic outage is gingivitis; mouth liquid.