Горячая линия (звонок по России бесплатный)
8-800-2000-305

Характеристика твёрдых тканей зубов при хронической болезни почек: морфология, химический состав, возможности реминерализующей терапии

Авторы
Д.м.н., проф. А.К. ИОРДАНИШВИЛИ [1—3],
к.м.н. О.А. БЕЛЬСКИХ [2],
д.м.н. О.Л. ПИХУР [4]

1. Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия;
2. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия;
3. Медико-социальный институт, Санкт-Петербург, Россия
4. Институт Биорегуляции и геронтологии, Санкт-Петербург, Россия

Резюме. Актуальность. Хронические заболевания почек существенно нарушают метаболические процессы в организме человека, что может отражаться на органах и тканях полости рта, и в частности твёрдых тканях зубов. Вместе с тем, сведения о морфологическом строении и химическом составе твёрдых тканей зубов у лиц, страдающих хроническими заболеваниями почек, а также эффективности проведения у них реминерализующей терапии отсутствуют. Цель работы состояла в сравнительной оценке морфологического строения и химического состава твёрдых тканей зубов у лиц, страдающих хронической болезнью почек и эффективности проведения у них реминерализующей терапии. Материал и методика. С использованием электронного микроскопа «ABT-55» (Япония), совмещенного с микрозондом «LinkAN-10 000/S85» ( Великобритания), изучено морфологическое строение и химический состав твёрдых тканей зубов у лиц, страдающих хронической болезнью почек и эффективности проведения у них в течение 6 месяцев реминерализующей терапии в рамах индивидуальной гигиены полости рта в сочетании с приёмом витаминно-минерального комплекса, в сравнении с лицами не имеющими соматической патологии. Результаты исследования. Установлено, что у людей, страдающих хронической болезнью почек, особенности морфологического строения твердых тканей зубов определялись их патологическими изменениями за счёт кариозного процесса или некариозных поражений. При хронической болезни почек выявлено достоверное понижение уровня минерализации, как эмали, так и дентина, что было наиболее выражено у лиц с хронической почечной недостаточностью и не зависело от их нахождения на гемодиализе. Вывод. Использование реминерализующей терапии у лиц с хронической болезнью почек, в рамках индивидуальной гигиены полости рта при общем применении в течение 6 недель витаминно-минерального комплекса, значимо способствует повышению Ca/P – коэффициента в эмали зубов.

Ключевые слова: хроническая болезнь почек, твёрдые ткани зуба, морфология и химический состав эмали и дентина, Ca/P – коэффициент эмали, гигиена полости рта, средства для ухода за полостью рта, сканирующий электронный микроскоп, электронно-зондовый микроанализатор.

Characteristics of dental hard tissues in chronic kidney disease: morphology, chemical composition, possibilities of remineralizing therapy

A.K. Iordanishvili (JRCID: https // jrcid.org / 0000–0000–9328–2014), OA Belskikh, O.L. Pyhur

Medical and Social Institute, Northwestern State Medical University. I.I. Mechnikov, Military Medical Academy. CM. Kirova, St. Petersburg, Russia

Abstract. Relevance. Chronic kidney disease significantly disrupts metabolic processes in the human body, which can affect the organs and tissues of the oral cavity, and in particular the hard tissues of the teeth. At the same time, there is no information on the morphological structure and chemical composition of the hard tissues of teeth in patients with chronic kidney diseases, as well as on the effectiveness of remineralizing therapy in them. The aim of the work was a comparative assessment of the morphological structure and chemical composition of the hard tissues of teeth in persons suffering from chronic kidney disease and the effectiveness of remineralizing therapy in them. Material and method. Using an ABT-55 electron microscope (Japan) combined with a LinkAN-10 000 / S85 microprobe (United Kingdom), the morphological structure and chemical composition of the hard tissues of teeth in individuals suffering from chronic kidney disease and the effectiveness of their for 6 months of remineralizing therapy in the frames of individual oral hygiene in combination with the intake of vitamin-mineral complex, in comparison with persons without somatic pathology. The results of the study. It has been established that in people suffering from chronic kidney disease, the peculiarities of the morphological structure of the hard tissues of the teeth were determined by their pathological changes due to the carious process or non-carious lesions. In chronic kidney disease, a significant decrease in the level of mineralization, both enamel and dentin, was found, which was most pronounced in patients with chronic renal failure and did not depend on their location on hemodialysis. Conclusion. The use of remineralizing therapy in people with chronic kidney disease, within the framework of individual oral hygiene with a general use of a vitamin-mineral complex for 6 weeks, significantly contributes to an increase in the Ca / P ratio in tooth enamel.

Введение. За последнее время существенно улучшились методы стоматологической реабилитации взрослых людей, страдающих различными заболеваниями органов и тканей полости рта, что связано с внедрением в практическую стоматологию новых технологий, оборудования, инструментов и материалов [3, 13, 18, 29]. В тоже время, сложности при стоматологической реабилитации возникают при необходимости лечения заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта у пациентов, страдающих различными заболеваниями внутренних органов [1, 9, 14, 21]. Это относится и к хронической болезни почек (ХБП) [10, 14, 22]. Так, при проведении стоматологических лечебно-профилактических мероприятий у пациентов, страдающих ХБП, важным является не только обеспечение эффективности проводимой терапии, но и профилактики осложнений, особенно обусловленных наличием хронических периапикальных и пародонтальных очагов одонтогенной инфекции [7, 24]. Эффективная санация полости рта больных с ХБП, отсутствие у них хронических очагов одонтогенной инфекции благоприятно сказывается на эффективности лечения соматической патологии, а также положительно влияет на качество жизни таких больных [1, 4, 21].

Многие из хронических болезней почек существенно нарушают метаболические процессы в организме человека, что может отражаться на органах и тканях полости рта, и в частности твёрдых тканях зубов [6, 25, 28]. Сведения о встречаемости основных стоматологических заболеваниях у лиц, страдающих различными хроническими заболеваниями почек представлены в отечественной и зарубежной литературе [1, 9, 17, 26]. Однако, сведения о морфологическом строении и химическом составе твёрдых тканей зубов у лиц, страдающих ХБП, а также эффективности проведения у них реминерализующей терапии отсутствуют.

Цель работы состояла в сравнительной оценке морфологического строения и химического состава твёрдых тканей зубов у лиц, страдающих хронической болезнью почек и эффективности проведения у них реминерализующей терапии.

Материал и методы. Для решения поставленной задачи исследования были сформированы 2 группы пациентов. В 1 (контрольную) группу вошли 120 практически здоровых мужчин в возрасте от 36 до 59 лет. Во 2 (основную) группу исследования вошли 173 мужчины среднего возраста (от 35 до 59 лет), которые в течение трёх лет и более страдали хронической болезнью почек (ХБП). Среди пациентов 2 группы, страдающих ХБП были 46 чел. с хроническим пиелонефритом (ХП), 37 чел. с хроническим гломерулонефритом (ХГ), 49 чел. с хронической почечной недостаточностью (ХПН), которые не находились на гемодиализе, 41 чел. с ХПН, которые находились на гемодиализной терапии. Пациенты обеих исследуемых групп были коренными жителями Санкт-Петербурга.

Согласно поставленным задачам исследования на 1 этапе работы после проведения пациентам обеих групп профессиональной гигиены и санации полости рта, проведено сравнительное изучение морфологического строения и макро- и микроэлементного химического состава 35 зубов, которые были удалены по медицинским показаниям у 52 пациентов контрольной группы и 35 зубов у пациентов основной группы, страдающих различными хроническими заболеваниями почек, относящимися к ХБП.

На 2 этапе работы изучены результаты использования реминерализующей терапии у пациентов основной группы, страдающих ХБП. Реминерализующая терапия проводилась в течение 6 недель и включала в себя комплекс мер общего (витаминно-минерального комплекса «Асептаparodontal» производство АО «Вертекс», Россия, по 1 табл. в день) и местного характера (отечественная зубная паста «Асепта plus реминерализация» и ополаскиватель для полости рта «Асептаparodontalfresh», производство АО «Вертекс», Россия). По завершению реминерализующей терапии пациентам основной группы были удалены по медицинским показаниям 35 зубов и исследована динамика Ca/P –коэффициента в эмали зубов у этих больных. Пациенты контрольной группы соблюдали принятую для них индивидуальную гигиену полости рта и не использовали на протяжении 6 недель каких-либо витаминно-минеральных средств. Причинами удаления зубов у пациентов обеих групп была необходимость санации у них полости рта, то есть по поводухронического периодонтитаили пародонтита, при этом исследуемые зубы ранее не подвергались эндодонтическому лечению.

Учитывая, что в настоящее время микроскопические исследования и химические анализы, к которым относят методы сканирующей электронной микроскопии и электронно-зондового микроанализа, позволяют получать наиболее полную информацию о строении и составе образцов с высоким содержанием минерального компонента, которым соответствуют твердые ткани зуба [11, 27], исследование проведено по общепринятой методике [12] с использованием электронного микроскопа «ABT-55» (Япония), совмещенного с микрозондом «LinkAN-10 000/S85» ( Великобритания).

Сканирующий электронный микроскоп (СЭМ) позволял наблюдать поверхностную морфологию образцов изучаемых объектов с разрешением порядка 10 нм во вторичных или отраженных электронах и глубиной резкости на три порядка выше по сравнению с оптическим микроскопом. Увеличение изображения при этом изменяли от 4 до 300 000 крат, что позволяло получить разрешение до 4096 х 4096 пикселей сохранять в файлах компьютера микроскопа или транспортировать вовне, используя все возможности современных компьютерных технологий. Изучали образцы эмали размером до 5 мм в диаметре и до 5 мм высотой. Отметим, что электронный микроскоп имел встроенную программу для анализа морфологии частиц. Морфологический анализ использовали для оценки частиц по их количеству, форме, частоте повторения и т.д. Кроме того, СЭМ – это фактически единственный метод, позволяющий наглядно и весьма детально исследовать структуру и взаимодействие минеральных и органических связующих, а также их распределение [5, 19,27].

Электронно-зондовый микроанализатор (микрозонд) применяли для рентгеноспектральногомикроанализа: определения атомного состава вещества в малом объёме [20]. Микрозонд предназначался для качественного и количественного рентгеноспектрального анализа и микрофотографирования участков полированной поверхности, расколов и др. вещества диаметром 0,13 μ и толщиной 13 μ [2, 15, 16].Принцип действия микрозонда следующий: генерируется пучок электронов, который собирается электромагнитными линзами в узкий пучок – электронный зонд. Попадая в твердый образец, электроны выбивают электроны с оболочек атомов вещества, и генерируют характеристическое рентгеновское излучение. Каждый элемент излучает на характерном для него наборе частот, и может быть по нему идентифицирован. Концентрации элементов определяются по интенсивности излучения. Электронно-зондовый микроанализ (ЭЗМА) позволили определить следующие макроэлементы: Na, Mg, Al, Si, P, K, Ca, Ti, Cr, Mn, Fe; а также микроэлементы: Ni, Cu, Zn, As, Pb, Ba, Li, Sr, Mo, S, Cl, F и другие. Предел обнаружения по микроэлементам составил 0,001%.

Достоверность различий средних величин независимых выборок подвергали оценке при помощи параметрического критерия Стьюдента при нормальном законе распределения и непараметрического критерия Манна-Уитни при отличии от нормального распределения показателей. Проверку на нормальность распределения оценивали при помощи критерия Шапиро-Уилкса. Для статистического сравнения долей с оценкой достоверности различий применяли критерий Пирсона c2 с учетом поправки Мантеля-Хэнзеля на правдоподобие. Во всех процедурах статистического анализа считали достигнутый уровень значимости (р), критический уровень значимости при этом был равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

В ходе исследования удалось провести сравнительную оценку морфологического строения и химического состава твёрдых тканей зубов у лиц, страдающих разными формами ХБП (основная группа) и практически здоровых людей (контрольная группа), а также уточнить возможность влияния реминерализующей терапии на динамику показателя Ca/P –коэффициента в эмали зубов больных с ХБП.

Методом сканирующей электронной микроскопии были изучены полученные снимки эмали и дентина зубов интактных и при патологических процессах в твёрдых тканях зуба (кариес, эрозия эмали, клиновидный дефект, повышенная стираемость зубов) при разном увеличении (от 10 до 2000-2500 крат) у пациентов контрольной и основной групп. При этом не получено достоверных различий в морфологическом строении эмали и дентина. На электронно-микроскопических снимках твёрдых тканей зубов больных, входящих в группы исследования, наблюдались следующие характерные особенности.При исследовании образцов интактных зубов обнаружено, что поверхность эмали, как правило, гладкая и однородная (рис. 1а). На срезах эмали (рис. 1б) в продольном и поперечном направлении определяются хорошо выраженные, множественные и очень плотно упакованные эмалевые призмы, которые образованны кристаллами апатита.


а

б

Рис. 1. СЭМ: эмаль, а – поверхность эмали (х600), срез продольный; б – эмалевые призмы (х1000), срез поперечный.

В дентинеинтактных зубов наблюдались хорошо выраженные, многочисленные, функционирующие дентинные канальцы (рис. 2а) диаметром порядка 2,0 мкм, как вблизи пульпарной камеры, так и в области эмалево-дентинной границы. Такая морфологическая картина характерна для пациентов обеих групп, которые относились к средней возрастной группе.


а

б

Рис. 2. СЭМ: дентин, а – дентинные канальцы (х1000), срез поперечный; б – частичная облитерация дентинных канальцев (х1000), срез поперечный.

На микроскопических снимках дентина зубов с кариесом или повышенной стираемостью у пациентов обеих исследуемых групп была отчетливовидна частичная (рис. 2б) и полная облитерация дентинных канальцев. На снимках эмали таких зубов, независимо от группы исследования, наблюдали ряд дефектов: сколы, трещины, фасетки стертости различного размера и локализации (рис. 3). Данные изменения твёрдых тканей зубов не зависели от наличия соматической патологии и преимущественно были связаны с развитием патологических процессов в виде кариеса или некариозных поражений зубов (эрозия эмали, клиновидный дефектов, повышенная стираемость), что согласуется с данными литературных источников [8, 12, 19, 26]. При развитии кариозного процесса увеличение объёма очага поражения твёрдых тканей происходило за счет разрушения и обламывания больших участков эмали при наличии деструкции подлежащего дентина (рис. 4).


Рис. 3.СЭМ: трещина в эмали, срез поперечный (х25).


Рис. 4. СЭМ: кариозная полость, деструкция дентина, срез продольный (х350).

Метод электронно-зондового микроанализа позволил определить элементный химический состав и Са/Р – коэффициенты твёрдых тканей исследованных зубов пациентов контрольной и основной группы, страдающих ХБП (табл. 1).

Полученные в исследовании данные по химическому составу эмали и дентина у обследованных людей контрольной группы согласуются с данными литературных источников [13, 25, 29]. У людей, страдающих ХБП среднее содержание основных макроэлементов (кальций, фосфор), как в эмали, так и в дентине, было ниже, чем у лиц контрольной группы (р<0,05). Полученные результаты изучения химического состава твёрдых тканей зубов методом ЭЗМА (табл. 2) показали, что у больных ХБП достоверно снижен Са/Р– коэффициент по сравнению с группой контроля (p<0,05), что свидетельствует о снижении минерализации твёрдых тканей зуба.

Использование реминерализующей терапии(табл. 2) по представленной ранее методике за 6 недель её использования пациентами, при удовлетворительном их комплайнсе в отношении индивидуальной гигиены полости рта, значимо способствовало повышению Ca/P–коэффициента в эмали зубов больных с ХПН (p<0,05). У лиц контрольной группы за аналогичный временной период достоверной динамики или тенденции в изменении минерализации твёрдых тканей зубов не отмечено (р≥0,05).

Таблица 1.

Химический состав твёрдых тканей зубов

обследованных лиц контрольной группы и людей, страдающих ХБП, масс.%

Химический элемент

Содержание элемента, масс.%

Эмаль

Дентин

ХБП

контрольная группа

ХБП

контрольная группа

Ca

30,88-34,90

32,52-36,50

22,10-26,60

24,96-28,85

P

15,20-17,30

15,35-17,40

11,00-12,70

11,80-13,60

С

0,4-0,6

0,5-0,6

0,7-0,9

0,8-0,9

Na

0,5-0,8

0,6-0,8

0,5-0,8

0,6-0,8

Al

0-0,02

0-0,025

0-0,02

0-0,03

Sr

0-0,005

0-0,005

- *

- *

Mg

0,15-0,20

0,20-0,25

0,4-0,6

0,5-0,7

S

- *

- *

- *

0,001-0,003

К

0-0,03

0-0,05

- *

- *

Cl

0,10-0,20

0,20-0,25

0,05-0,06

0,05-0,07

F

0,12-0,20

0,15-0,25

0,005-0,010

0,008-0,012

*значение ниже, предела чувствительности метода

Таблица 2.

Содержание кальция и фосфора и значение Ca/P –коэффициента

в эмали зубов людей контрольной и основной группы при различной хронической почечной патологии, масс.%

Показатель

Группа обследования

Хроническая почечная недостаточность

Хронический пиелонефрит

Хронический гломерулонефрит

Хроническая почечная недостаточность при гемодиализе

Хроническая почечная недостаточность при гемодиализе после реминерализующей терапии

Контрольная группа

Ca, масс.%

32,2

32,9

33,0

32,0

34,3

34,5

P, масс.%

16,3

16,4

16,2

16,6

16,5

16,3

Ca/P коэффициент

1,53

1,55

1,57

1,49

1,60

1,63

Таким образом, у взрослых людей, страдающих ХБП, особенности морфологического строения твердых тканей зубов определялись их патологическими изменениями за счёт кариозного процесса или некариозных поражений изучаемых тканей зуба. При ХБП выявлено достоверное понижение уровня минерализации, как эмали, так и дентина, что было наиболее выражено у лиц с хронической почечной недостаточностью и не зависело от их нахождения на гемодиализе. Применение реминерализующей терапии у лиц с хронической почечной недостаточностью, в рамках индивидуальной гигиены полости рта при и общем применении в течение 6 недель витаминно-минерального комплекса значимо способствовало повышению Ca/P – коэффициента в эмали зубов у таких пациентов.

Заключение. У взрослых людей, страдающих хронической болезнью почек, на фоне общего понижение уровня минерализации эмали и дентина зубов установлено снижение содержания основных макроэлементов (кальций, соответственно, 30,88-34,90 масс.% и 22,10-26,60 масс.%; фосфор, соответственно, 15,20-17,30 масс.% и 11,00-12,70 масс.% ) и Са/Р-коэффициента эмали зубов (1,53-1,60 у.е.) по сравнению с лицами контрольной группы (кальций, соответственно, 32,52-36,50 мас. % и 24,96-28,85 масс.%; фосфор, соответственно, 15,35-17,40 масс.% и 11,80-13,60 масс. %; Са/Р-коэффициент-1,63у.е.), что свидетельствует о снижении их минерализации, а выявляемые изменения морфологического строения твёрдых тканей зубов, как и у здоровых людей, определяются их патологическими изменениями характерными для кариеса и некариозных поражений зубов. Для нормализации значений Ca/P –коэффициента в эмали зубов больных ХБП целесообразно в течение шести недель в рамках индивидуальной гигиены полости рта проводить реминерализующую терапию для чего использовать комплекс общих (витаминно-минеральный препарат) и местных (сочетание реминерализующей зубной пасты и ополаскивателя для полости рта) стоматологических лечебно-профилактических мероприятий.

Литература

1. Барер, Г.М. Некоторые особенности течения пародонтита при патологии почек / Г.М. Барер, С.Н. ПанковА, А.И. Воложин // Стоматология. – 1989. – Т. 68, № 5. – С. 34 – 37.

2. Гольдберг, А.С. Англо-русский энергетический словарь / А.С. Гольдберг . – М.: Недра. – 2006. – 243 с.

3. Иванова, Г.Г. Разработка и изучение сферы применения способов диагностики поражений твёрдых тканей зубов с законченной минерализацией эмали / Г.Г. Иванова, В.К. Леонтьев // Институт стоматологии. – 2014. – № 4 (65). – С.86 – 87.

4. Иорданишвили, А.К. Возрастные изменения жевательно-речевого аппарата. – СПб.: Изд-во «Человек», 2015. – 140 с.

5. Иорданишвили, А.К. Распространенность, особенности строения и состава твердых тканей зубов у взрослых людей разных возрастных групп, страдающих повышенной стираемостью / А.К. Иорданишвили, О.Л. Пихур, В.В. Янковский, А.А. Сериков // Институт стоматологии. – 2014. – № 2 (63). – С. 51-53.

6. Леонтьев, В.К. Определение минерализации эмали зубов / В.К.Леонтьев, Г.Г.Иванова, Т.Н.Жорова // Материалы ХIV научно-практической конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб. – 2009. – С.107 –108.

7. Леус, П.А. Клинико-экспериментальное исследование патогенеза, патогенетической консервативной терапии и профилактики кариеса зубов: автореф. дис. … д-ра мед. наук / П.А. Леус. – М., 1976. – 37 с.

8. Мандра, Ю.В. Современные методы изучения морфоструктурных изменений состава и свойств поверхности твердых тканей зубов при повышенной стираемости/ Ю.В.Мандра, Г.И.Ронь, С.Л.Вотяков, В.Я.Шур, Д.В.Киселева, Н.В.Чередниченко // Проблемы стоматологии – №4. – 2007. – С.18–23.

9. Мартьянова, Т.С. Влияние вида диализного лечения на стоматологический статус больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности / Т.С. Мартьянова, Е.В. Ящук // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. – СПб.: Б.и., 2009. – С. 216 – 217.

10. Мухин, Н.А. Нефрология: национальное руководство / под ред. Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 720 с.

11. Патрикеев В.К. Клинические и электронно-микроскопические исследования твердых тканей зубов при некариозных поражениях: автореф. дис. … д-ра мед.наук / В.К.Патрикеев. – М., 1968. – 19 с.

12. Пихур, О.Л. Морфологическое строение, минеральный и химический состав твердых тканей зубов в возрастном аспекте / О.Л. Пихур, А.К. Иорданишвили, В.В. Янковский // Успехи геронтологии. – 2014. – Том 27, № 3. – С. 569 – 574.

13. Пихур, О.Л. Возрастные изменения состава и строения твердых тканей зуба / О.Л. Пихур. – СПб.: Нордмедиздат, 2015. – 154 с.

14. Платова, Т.С. Заболевания пародонта, ассоциированные с гломерулонефритом / Т.С. Платова // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. – СПб.: Б.и., 2007. – С. 168.

15. Ремизов, С.М. Сравнительное изучение эмали и дентина зубов в сканирующем и трансмиссионном электронных микроскопах / С.М. Ремизов, А.В. Галюкова, Е.М. Фадюков // Стоматология. – 1980. – Т.59, №4. – С.21–22.

16. Рид, С. Дж. Б. Электронно-зондовый микроанализ и растровая электронная микроскопия в геологии. – М.: Техносфера, 2008. – 229 c.

17. Садиков Р.А. Морфологические предпосылки лечения твердых тканей зубов при основных стоматологических заболеваниях: автореф. дис. … канд. мед. наук / Р.А.Садиков. – СПб., 2000. – 18 с.

18. Тытюк, С.Ю. Твердые ткани зуба взрослых людей при болезни Крона и хроническом неспецифическом язвенном колите: распространённость патологии и морфологическое строение / С.Ю. Тытюк, О.Л. Пихур, А.К. Иорданишвили // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2015. - № 4 (52). – С. 80 – 83.

19. Франк-Каменецкая, О.В. Изоморфизм биоапатитов различного происхождения / О.В.Франк-Каменецкая// Материалы Международной научной конференции «Федоровская сессия – 2006». – СПб. – 2006. – С.154–156.

20. Цельмович, В. А. Новые и перспективные возможности микрозондового анализа // Вестник ОНЗ Российской академии наук. –2010. – Т. 2, NZ6030. – С.228 – 237.

21. Цимбалистов, А.В. Результаты исследования морфологического строения, химического состава и параметров кристаллической решетки апатитов твердых тканей зубов / А.В. Цимбалистов, О.Л. Пихур, О.В. Франк-Каменецкая и др. // Институт стоматологии. – 2004. – № 2 (23). – С.60-63.

22. Шулутко, Б.И. Нефрология: современное состояние проблемы / Б.И. Шулутко. – СПб.: Ренкор, 2002. – 780 с.

23. Шулутко, Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. 5-е изд., доп. и перераб.– СПб.: Медкнига ЭЛБИ-СПб: Ренкор, 2009. – 699 с.

24. Ящук, Е.В. Состояние полости рта у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на диализной терапии: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.В. Ящук. – СПб.: СПбМАПО, 2009. – 19 с.

25. Elliott, J.C. Calcium Phosphate Biominerals / J.C. Elliott // Reviews in Mineralogy and Geochemistry. – 2002. – N 48. – P.427–452.

26. Ivanova, T.I. Crystal structure refinement of human tooth enamel apatite of elder age group / T.I.Ivanova, V.V.Golubtsov, О.V. Frank-Kamenetskaya, A.N. Shmakov// Proceedings ineralogical Museums. – 2005. – P.246.

27. Frank-Kamenetskaya, O.V. Crystal Chemistry and Synthesis of Carbonate Apatites - Main Minerals in Living Organisms / O.V. Frank-Kamenetskaya// Proceedings of 9th International Congress for Applied Mineralogy, 8-10 September 2008, Brisbane, Australia. Australian Institute of Mining and Metallurgy, 2008. – P. 313–319.

28. Frank-Kamenetskaya, O.V. Structure, chemistry and synthesis of carbonate apatites – the main components of dental and bone tissues / O.V. Frank-Kamenetskaya // Minerals as Advanced Materials. Ed. Krivovichev S.V. Springer Verlag Berlin Heidelberg, 2008. – P. 241–252.

29. Frank-Kamenetskaya, O.V. Ion substitutionsand non-stoichiometry of oxalate and phosphate minerals of the human body/ O.V. Frank-Kamenetskaya// VInternationalSymposiumBiogenic-abiogenicinteractionsinnaturalandanthropogenicsystems. – Saint-Petersburg. – 2014. – SaintPetersburg: VVMPublishingLld., 2014. – P.12-14.

Назад